南都讯  2023年“大爱无疆”项目将对产品细则进行重大优化升级，在保费保持190元/人/年度不变的情况下，总保额提升至超220万元……今日上午举行的2023年 珠海 市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目新闻发布会释放了多个重磅利好，引发各界关注。

实施4年来， 珠海 “大爱无疆”运行情况如何？2023年将如何升级？ 珠海 市民看病报销今年起又将有哪些变化？南都记者逐一梳理亮点。

2023年 珠海 “大爱无疆”有哪些升级？

总保额提升至超220万， 重点 向罕见病患者等倾斜

南都记者从发布会上获悉，2023年，“大爱无疆”项目将对产品细则进行重大优化升级，在保费保持190元/人/年度不变的情况下，总保额提升至超220万元。通过降低起付标准、扩展产品 保障 范围，并 重点 向罕见病患者、特定人群、创新人才等适当倾斜，在做好 保障 升级的同时，全力支持服务 保障 “产业 第一 ”。

“ 2023年“大爱无疆”项目本次升级有四大亮点”， 中国人寿 保险股份有限公司 珠海 分公司总经理何静涛表示， 一是 降低医保目录内责任起付线，进一步提升 保障 力度。 2023年度“大爱无疆”对原补偿责任进行了梳理，将原来的个人负担医疗费用补偿、超高额医疗费用补偿和 国家 谈判药门诊费用补偿三项合并为医保目录内责任，框架更清晰，责任更明确。合并后的医保目录内责任起付线将由原来最低3万元下降至2万元，年度支付封顶线也由原来 最高 的100万元提升至150万元，支付比例统一调整为90%。这不仅确保原来各项责任的 保障 水平不减，对于单一类费用较高的投保人，更是提高了 保障 水平。此外，针对未办理异地就医备案在市外就医发生的费用，由原来的不支付，调整为支付60%，为投保人异地就医提供多重 保障 。

二是 新增罕见病自费药补偿， 绝不 放弃任何一个小群体。 罕见病患者群体长期面临着诊疗困难的问题，尤其是 治疗 药物研发难度大、成本高、周期长，很多罕见病药价较高，每年高昂的 治疗 费用成为他们 最大 的困境。经过深入评估，“大爱无疆”有针对性地新增罕见病自费药补偿待遇，帮助进一步减轻罕见病患者经济负担。按照规定，被保险人经二级及以上医院确诊罕见病目录内 疾病 的，投保年度内使用罕见病相关 治疗 性自费药累计在2万元以上、30万元(含)以内的部分，支付60%。

三 是 关爱 弱势群体 ，弘扬大爱精神。 “大爱无疆”通过制定向困难群体等特定被保险人 保障 倾斜机制，全力做好对各类特定人群的 保障 工作。包括支持医保 扶贫 ，针对 珠海 市户籍特困人员、低保对象再进一步将医保目录内责任的起付线由原来的1万元下调至5000元，守好民生 保障 底线；同时关爱失能人员，增加家庭病床巡诊费用补助，每次巡诊由“大爱无疆”项目向家庭病床服务机构支付100元补助。各类特定人群的待遇将明确单独列出，不再在各项基本责任内区别体现。特困人员、低保对象待遇归入“特定被保险人责任”，整个产品细则更加清晰简洁，特定被保险人责任更加直观，充分彰显社会责任与大爱精神。

四 是 多措并举，全力支持“产业 第一 ”决策部署。 包括恶性 肿瘤 和罕见病自费药补偿，将 珠海 本地创新药纳入补偿范围，从源头上帮助缓解恶性 肿瘤 和罕见病患者“看病贵”问题，助力 珠海 本地医药行业发展和创新，促进相关药物研发；同时扩大投保对象范围，增加未参加 珠海 市基本医疗保险的 珠海 市产业创新人才以及长期派驻 珠海 市工作且办理了 珠海 市居住证的在职职工，进一步扩大对本市常住人才和职工的覆盖范围，实现“应保尽保”。

此外，2023年“大爱无疆”还明确，超过100人的团体投保无待遇等待期，从而帮助降低团体企业经营风险，增强企业凝聚力，强化员工 保障 。

珠海 “大爱无疆”2022年运行如何？

去年赔付金额超九千万，单人 最高 获补偿61.19万

据 珠海 市医疗 保障 局副局长王同兴介绍， 珠海 “大爱无疆”项目于2019年推出，四年来累计投保人数达135万人，2022年度投保人数101.07万人，再次突破百万人，投保覆盖率超过40%，在同类型的普惠型商业健康保险中居全省 第一 、 全国 前列。四年累计待遇支付5.94万人次，4.26亿元，惠及1.89万人，重特大 疾病 患者报销比例提升30个百分点，恶性 肿瘤 自费药实际减负率达86%，切实为 珠海 市民进一步减轻了医疗费用负担，提高了参保人的获得感和幸福感。

王同兴还详细介绍了2022年项目运行情况，称去年合计收到保费1.92亿元，投保人数101.07万人，再次突破百万人，同比增长21%，投保覆盖率达到46.35%，其中新增投保19.48万人，创单年度新高。2022年赔付金额9228.92万元，赔付5625人，人均赔付1.64万元，重特大 疾病 患者报销比例提升30个百分点。外来务工人员邓先生，因患心脏病，享受了“大爱无疆”项目补偿61.19万元，为2022年待遇享受的 最高 个人。94人享受待遇金额超过10万元。恶性 肿瘤 自费药补偿人数397人、1374人次，补偿金额2192.45万元。

南都记者杨亮 实习生高于茹

编辑：杨亮

对这篇文章有想法？跟我聊聊吧

杨亮 2.12亿

南方都市报记者