【摘要】： 第一部分氯化锶治疗肿瘤骨转移病灶的疗效与安全性分析目的:通过回顾性分析评价氯化锶治疗肿瘤骨转移病灶的疗效与安全性。材料与方法:收集川北医学院附属医院核医学科2015年2月-2017年12月期间行氯化锶治疗肿瘤骨转移的患者69例,其中前列腺癌36例、肺癌23例、乳腺癌10例。所有患者治疗前及氯化锶治疗3个月后分别进行:疼痛评分评估并记录评分数据,ECT全身骨扫描检查并记录病灶数量,血常规检查并记录血小板及白细胞数量;并且治疗3月后评估疼痛缓解反应情况。将治疗前后疼痛评分、病灶数量、血小板及白细胞数量采用Graph Pad Prism 6数据包进行配对T检验,评价氯化锶疗效及安全性。结果:1.治疗前肿瘤骨转移患者疼痛评分为5.981±0.2913,氯化锶治疗3月后疼痛评分为3.808±0.2958,经配对T检验,t=7.554,P0.05,差异具有统计学意义,治疗后患者疼痛评分较前显著减低。2.氯化锶治疗后3个月患者骨痛缓解反应情况为:CR10例,PR26例,MR15例,NR18例。氯化锶治疗总有效率73.9%,前列腺癌组有效率80.56%,肺癌组有效率65.2%,乳腺癌组有效率70%。3.治疗前患者病灶数量为10.26±0.72,氯化锶治疗3月后病灶数量均数为9.03±0.61,经配对T检验,P0.05,差异无统计学意义。按不同肿瘤类型分组,前列腺癌组治疗前病灶数量为11.22±1.98,治疗后病灶数量为8.42±0.89,经配对T检验,P0.05,差异具有统计学意义,前列腺癌组病人氯化锶治疗后病灶较治疗前显著减少。4.治疗前患者血小板数量为(190.8±5.296)×10~9/L,氯化锶治疗3月后患者血小板数量为(182.2±4.786)×10~9/L,经配对T检验,P=0.094,差异无统计学意义。治疗患者白细胞数量为(6.892±0.1810)×10~9/L,氯化锶治疗3月后患者血小板数量为(6.594±0.1120)×10~9/L,经配对T检验,P=0.0606,差异无统计学意义。结论:1.氯化锶治疗可使肿瘤患者疼痛评分显著减低。2.氯化锶治疗总有效率73.9%,前列腺癌组有效率80.56%,肺癌组有效率65.2%,乳腺癌组有效率70%。3.氯化锶不能显著减少肺癌和乳腺癌骨转移病灶数量,但可显著减少前列腺癌骨转移病灶数量。4.氯化锶治疗3月后,肿瘤骨转移患者血小板和白细胞数量无显著变化,未见其它严重不良反应。第二部分氯化锶治疗肿瘤骨转移病灶的系统评价目的:系统评价氯化锶治疗肿瘤骨转移病灶的有效性和安全性。方法:文献纳入标准:⑴随机对照试验、病例对照试验及观察性研究;⑵研究对象为临床确诊为前列腺癌、乳腺癌且伴有骨转移的患者;⑶干预措施为实验组采用氯化锶治疗,对照组使用安慰剂、放疗或其他放射性核素治疗。计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、VIP、CBM、CNKI和Wan Fang Data等数据库,搜集氯化锶治疗前列腺癌和乳腺癌骨转移病灶的相关研究,检索时限均为从建库至2018年2月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:1.骨痛缓解率:前列腺癌方面,氯化锶与安慰剂比较的有2项RCT,Meta分析结果显示,氯化锶治疗骨痛缓解率高于对照组[RR=1.79,95%CI(1.35,2.37),P0.0001];与放疗比较的有3项RCT,Meta分析结果显示,氯化锶治疗骨痛缓解率高于对照组[RR=1.26,95%CI(1.09,1.46),P=0.001];与~(153)Sm-EDTMP比较的有4项研究,Meta分析结果显示,氯化锶组与对照组间骨痛缓解率差异无统计学意义[RR=0.97,95%CI(0.84,1.12),P=0.66]。乳腺癌方面,有4项研究报道了氯化锶与对照组比较患者的骨痛缓解情况,Meta分析结果显示,氯化锶组与对照组间骨痛缓解率差异无统计学意义[RR=0.95,95%CI(0.81,1.10),P=0.446]。2.病灶控制率:前列腺癌方面,氯化锶与安慰剂比较的有2项RCT,Meta分析结果显示,氯化锶组病灶控制率高于对照组[RR=1.51,95%CI(1.06,2.41),P=0.02]。乳腺癌方面,1项研究报道了氯化锶对骨转移灶的控制情况,结果显示,氯化锶组与对照组比较,两组病灶改善情况相似,差异无统计学意义。3.患者生存期:氯化锶与安慰剂比较的有3项RCT,Meta分析结果显示,氯化锶在影响前列腺癌患者生存期方面差异没有统计学意义[RR=0.87,95%CI(0.64,1.18),P=0.37]。4.不良反应:前列腺癌方面,氯化锶与安慰剂比较的有2项RCT,Meta分析结果显示,氯化锶更容易引起患者白细胞数量减少[Peto OR=5.02,95%CI(1.49,16.95),P=0.009]。氯化锶与放疗比较的有3项RCT,Meta分析结果显示,氯化锶更容易引起患者白细胞数量减少[Peto OR=2.61,95%CI(1.04,6.57),P=0.04]。乳腺癌方面,所纳入的研究中,仅数个研究报道了氯化锶的不良反应,多为血小板及白细胞数量的轻度减低,未见其它严重不良反应。结论:1.骨痛缓解率:前列腺癌方面,氯化锶优于安慰剂和放疗,与~(153)Sm-EDTMP比较疗效相仿;乳腺癌方面,氯化锶与其它治疗方法比较未见明显差异。2.病灶控制率:前列腺癌方面,氯化锶优于安慰剂;乳腺癌方面,氯化锶与其它治疗方法比较未见明显差异。3.氯化锶对患者生存期无明显影响。4.氯化锶治疗可能引起轻度白细胞及血小板数量减少,未见其它严重不良反应。