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本文仅为作者个人观点,与医药地理无关;本文数据全部来自于PDB药物综合数据库(pdb.pharmadl.com)。

屈原是我国著名的浪漫主义文学奠基人,一生为我们留下了宝贵的财富,自先秦以来,人们普遍认为屈原亡于“沉江”,也将之认定为端午节的由来。但“自沉说”存在诸多疑点,沉江多是后人对先秦士人或正直之士一种褒义赞扬,大多并无实证。而根据楚辞和楚地文献来看,屈原极有可能是死于中医理论中的“厥心痛”!

屈原不是亡于沉江?

这事要从“屈原自沉说”论起,该说起于汉初,支持此结论的大儒 贾谊等人 ,其所谓的“仄闻屈原兮,自湛汨罗”,后被证实仅是传闻而已;明汪瑷的《楚辞集解》中提出了“屈子自沉之事,汉初诸君子亦得之于传闻者耳,非楚有文献足征,信以传信之言也”就是很好地总结。

事实上在屈原之前,被认为投江的传说或者历史人物不可胜数,女娃(精卫)、河伯、冥、邱吾子、狐不偕、务光、卞随等人皆是,例如《山海经·北山经》:“女娃游于东海,溺而不返,故为精卫。”;《龙鱼河图》云:“河伯姓吕,名公子,夫人姓冯名夷。河伯,字也。华阴潼乡堤首人水死,化为河伯。”这些说法皆来自于传闻而非事实,自先秦以来,人们以水为尊,如《老子》“上善若水”、《管子·水地》“是以水者,万物之准也”等皆是此文化心态的反应。

因此,有可能屈原自沉是后人对于类似冥、申屠狄等直士之死的一种主观理想性解释。

屈原亡于“厥心痛”?

根据屈原作品中的信息,如《九章·惜诵》“背膺牉以交痛兮,心郁结而纡轸”可能透露了关键的疾病信息。而此内容在楚简(葛陵简、天星观简等)中多有类似,例如“背膺疾,以肨胀、心悗,卒岁或至……”。“背膺牉以交痛兮”根据王逸所注本句解释为“忧思郁结、胸背分裂、心中交引而隐痛也”。

此症状据《惜诵》、楚简等所述主要为“肨胀(肥胖)、心悗(心痛)、心烦、胛疾(肩周疾病)、不能食、胸背痛与心痛相连等”。症状所述符合医书记载的“厥心痛”。《素问·脏气法时论》:形容“病者,胸中痛,肋支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛。”而现代中医学对厥心痛有进一步解释:“突然膻中或左侧胸闷而疼痛,其痛有隐痛、胀痛、刺痛、绞痛……气短,汗出肢冷。

根据屈原的作品,我们也能略窥一二

多病: 《怀沙》:“郁结纡轸兮,离敏心而长鞠”证明其心中忧思郁结,周身遭遇病痛,长此以往必不能自全。

易感、哀泣: 从《离骚》:“长太息以掩涕兮,哀民生之多艰””曾歔欷余郁邑兮,哀朕时之不当”“揽茹蕙以掩涕兮,沾余襟之浪浪”等词句中,可看出屈原情绪波动较大,心理状态不稳定,这可能与其身体状况相关联。

身体瘦: 《远游》:“质销铄以汋约兮,神要眇以淫放”形容其身体消瘦;《渔父》中提到其“颜色憔悴,形容枯槁。”

胸痛: 前文已叙述。

失眠: 《抽思》:“思蹇产之不释兮,曼遭夜之方长。”“望孟夏之短夜兮,何晦明之若岁!”描述其忧不能眠,精神状态极差。

气短、喘息: 《悲回风》:“伤太息愍怜兮,气於邑而不可止。”证明存在一定的呼吸困难。

心烦(胸闷): 《惜诵》:“申侘傺之烦惑兮,中闷瞀之忳忳。”证明其烦心难受,胸闷难安,无法排解。

而且,屈原文章中表现出的愤怒、忧思、惊恐、多梦也符合古人“厥心痛”的定义。

归根究底,其政治抱负难以实现,遭受奸臣和昏君的轮番打击,时值楚国国力衰退,民众生活困顿,致其长期抑郁,换句话说,这种生活环境使他成为了心脑血管疾病的高危人群!

“厥心痛”是什么

《灵枢·厥病》曾说:“厥心痛,色苍苍如死状、终日不得太息”以及“厥心痛,与背相控。”翻译一下,厥心痛的病人面色苍白,喘息气短,发病症状常位于后背,伴随剧烈疼痛。

这与冠心病心绞痛的发生机制相似,为冠状动脉的供血与心肌缺血之间的矛盾,换言之,血流量减少,带来的营养物质与氧气难以满足心肌需要,引起心肌缺血缺氧,导致心绞痛。临床主要表现为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常持续数分钟至十于分钟,休息或服用药物后疼痛消失。

在屈原生活的年代,没有扩张血管或者降低心率的特效药,所以其长期遭受心绞痛的煎熬,夜不能寐加上忧思家国,最终造成其去世,在理论上具备可能性。

现代人如何治疗“心绞痛”

目前将心绞痛分为急性发作期和缓解期

在急性发作期,应立即停止活动并休息,并使用硝酸酯类药物,首选硝酸甘油和硝酸异山梨酯。

在缓解期,可以使用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙通道拮抗药及抗血小板药物,本文主要介绍β-受体阻滞药,它能够抑制心脏β1肾上腺素能受体,从而减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,减少患者心绞痛发作,增加运动耐量。

根据其作用特性不同可将其分为三类:

选择性β1受体阻滞剂: 主要作用于β1受体,常用药物为美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等

非选择性β1受体阻滞剂, 作用于β1和β2受体,常用药物为普萘洛尔等,目前已较少应用。

非选择性β受体阻滞剂, 可同时作用于β和α1 受体,具有扩张外周血管的作用,常用药物为阿罗洛尔、拉贝洛尔等。

β受体阻滞剂市场分析

由图1可知,β受体阻滞剂近几年高速增长,从2012年的6.07亿元跃升至2020年的11.62亿元,年均增长率约为8.6%。我国是心血管疾病大国,近些年来,随着经济水平的提升,民众健康意识增强,心脑血管药物市场也迎来了新的发展期。

图1 2012年—2020年β受体阻滞剂销售额变化情况

我们将β受体阻滞剂与心血管系统用药大类销售额进行比较,蓝色线是心血管系统增长曲线,绿色线是β受体阻滞剂的增长曲线,可以看出β受体阻滞剂销售额占比正逐年上升,截止2020年,β受体阻滞剂销售额占比约为6.6%。

图2 2012年—2020年β受体阻滞剂与心血管系统用药销售额比较

在β受体阻滞剂中,我们挑选前五名药品,分别为美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔、阿罗洛尔、卡维他洛。他们的整体市场占有率超过90%,牢牢掌握着市场,虽然近几年销售略微下滑,但仍是妥妥的霸主。

图3 2012年—2020年β受体阻滞剂销售额前五名药品占比

无论如何,屈原作为我国著名的爱国诗人,一生为我们留下了宝贵的财富,但最重要的是

端午能放假!

祝大家端午节快乐!

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