大概是不长胸的HRT方案

关于胸部发育

既然是不长胸的方案，所以先要提一下长胸的事，有项研究表明，胸部发育程度基本和年龄之类的外界因素无关，不同的HRT方案只影响发育速度，不影响最终结果(从4.1±2.9cm增加到一年后的7.9±3.1cm)。

SERMs的选择

目前能作为HRT方案的SERMs基本只有雷洛昔芬，他莫昔芬副作用更大一些，并不推荐使用，巴多昔芬还没过专利期，费用不是我们能接受的。

雷洛昔芬的副作用

先说说雷洛昔芬的副作用吧，目前研究主要是在绝经后妇女中进行，但还是具有一定参考价值。首先是血管扩张(潮热)风险提高了40%左右，如果有冠心病史，风险则提高近70%。静脉血栓算比较严重的风险，包括深静脉血栓，肺栓塞和视网膜静脉血栓，相对危险性大概为1.60(另一项研究为1.44)。静脉血栓在用药开始四个月风险最高。还有小腿痛性痉挛的概率较大，大致在5%到10%。

另外，雷洛昔芬对认知功能并不存在不良影响，开头那篇文章中说的损伤学习记忆功能只是针对小鼠的研究，而且是他莫昔芬。雷洛昔芬的只找到一篇研究小鼠的毕业论文，太没有说服力了。而且国外并不存在影响认知功能的研究，比如雷洛昔芬在精神分裂症中反而是有益的(DOI: 10.1016/j.schres.2015.04.002 )。总的来说，雷洛昔芬的风险还是相对可控的。

另外，一项研究表明，120mg每天的雷洛昔芬大约提高20%的睾酮水平(DOI: 10.1530/eje.0.1500539 )。

1. 醋酸环丙孕酮

再说雷洛昔芬和醋酸环丙孕酮，这两者之间不存在什么相互影响，因此醋酸环丙孕酮可以作为抗雄药物正常的使用，使用量还是按照最低风险的12.5mg。

2. 雌二醇

最后就是雷洛昔芬和雌二醇了，这种用法叫做TSECs(组织选择性雌激素复合物, Tissue selective estrogen complexes)，目前医用的只有结合马雌激素+巴多昔芬。雌二醇+雷洛昔芬的搭配因为导致子宫内膜增厚，所以研究不多，但这个对mtf群体来说可以忽略。在已有的研究中，雌二醇+雷洛昔芬可以改善潮热之类的绝经后症状。在跨性别人群中，几乎没有相关的研究，但大概还是能找到几个被使用的HRT方案。

这篇文章讨论了TSECs(雌二醇+雷洛昔芬)的可行性，但在用量上没有给出一个合理的数据。

搜罗的HRT方案(不建议长期使用)

雷洛昔芬60mg + 醋酸环丙孕酮12.5mg + 比卡鲁胺50mg

这个方案中完全不使用雌二醇，靠醋酸环丙孕酮和比卡鲁胺抑制睾酮。

这篇文章的最后就是这个方案，这篇文章更多聚焦在骨密度和抗雄上，给出的数据还是比较充分的。我个人并不太赞同这种不使用雌二醇的方法，因为一定的雌二醇水平可以更有效的控制睾酮水平。不管是醋酸环丙孕酮/比卡鲁胺/螺内酯，单独或联合使用抗雄药物势必导致肝脏负担的增加(SERMs会导致睾酮水平的提高)，风险明显会提高更多。同时，SERMs在很多方面起到的作用远不如雌二醇来的有效，长期使用的状态会更像是更年期单独使用SERMs。

他莫昔芬20mg + 2mg雌二醇 + 12.5mg醋酸环丙孕酮

第二个方案比较复杂，分了几个阶段，使用的是他莫昔芬，用量是20mg(在后期更换为60mg的雷洛昔芬)。思路是这样的，第一个月只吃他莫昔芬，使血药浓度达到稳态(他莫昔芬需要，雷洛昔芬不需要)，第二个月增加2mg雌二醇+50mg醋酸环丙孕酮(实际不需要这么多)，第三个月改为2mg雌二醇+12.5mg醋酸环丙孕酮，后续根据情况增减。这个方案最后胸部还是能够发育，大概在7个月的时候到达了3cm至4.2cm。

4mg雌二醇含服 + 雷洛昔芬56mg

醋酸环丙孕酮不确定有没有使用。这个方案持续了377天，开始是2mg雌二醇含服，后来增加到4mg雌二醇含服。从效果上看，这种方案较好，胸部有很小的发育，但基本是看不出来的。

其他

螺内酯200mg + 雷洛昔芬60mg

雌二醇(不明) + 螺内酯50mg + 雷洛昔芬60mg

雌二醇浓度保持在80-100pg/ml，早晚雷洛昔芬60mg共120mg

关于HRT的想法

雷洛昔芬的用量基本是能确定的，大部分是60mg(实验中存在120mg的用量，但HRT方案中没有看到这种使用方法，看国外沢井的雷洛昔芬说明书，居然是一天三次，共180mg)，目前看到的说法，使用120mg的雷洛昔芬才可以预防发育。

我的想法是，在常规使用雌二醇+醋酸环丙孕酮的方案中，能够控制睾酮水平的情况下，尽可能低的雌二醇使用。按照某些研究，在使用雷洛昔芬的情况下，60pg/mL(可能更低)的雌二醇浓度是胸部发育的临界点。这个观点还未被验证，但更低的雌二醇水平可能不足以抑制睾酮水平。目前有看到过国外用雷洛昔芬很好控制胸部发育的例子，但用药量不清楚。(有一点我不太确定，是否可以使用更多的雷洛昔芬来快速达到血药水平，因为按照雷洛昔芬的作用原理，雷洛昔芬是剂量依赖的，但也许没有这个必要，这需要更专业的人士来解答一下)

说说自己

我的计划是2-3年内控制胸部尽可能小的发育(虽然内心是不想的)，至少在夏天也不要被发现。至少等我完全学会化妆、穿搭、伪音的时候，我大概就能坦然面对了。

开始正常HRT持续了近20天左右，胸部开始发育。突然发现自己还没心理准备，于是便查阅资料写下了这篇文章。

我目前的HRT方案是雌二醇贴片100μg(大概能达到65pg/mL左右的水平，使用雷洛昔芬前后大致都是这个水平，150元/月) + 醋酸环丙孕酮12.5mg(50元/月) + 雷洛昔芬120mg(早晚60mg，用量根据情况逐步减少，300元/月)，迈之灵(目前发现可以长期使用用来降低血栓风险的药物，暂时还未使用)，我会根据情况再作出更新。如果有任何较严重的不适情况，我会立即停止雷洛昔芬的使用。

说下这几天的使用感受，身体一切正常，情绪上也没有明显波动。

02.22，开始雷洛昔芬用的是60mg，乳头明显感觉不硬了。

02.26，硬块很明显消下来了一些。

02.28，决定把雷洛昔芬加到120mg，直到硬块消失。目前一切正常。昨天用了一天凝胶，量用的比较少，导致晚上开始焦虑起来，看上去雷洛昔芬在缓解性别焦虑上并没有起到太大作用。不知道是否是心理作用，我感觉不到硬块在变化。

03.01，感觉上碰到时又痛了一些。身体感觉一切正常。

03.03，一切正常。硬块碰着没那么痛了，直觉上感觉又大了点，量了下胸围差好像又没变化。

03.13，停了一天贴片，情绪一天下来倒挺稳定，也没有焦虑。

03.14，一切正常。这几天没太关注胸部发育了，感觉和之前应该差不多。

03.18，大早上醒来，突然就发现左边硬块都快摸不到了，右边还有一些，硬块明显消下去很多。惊喜之中又有些惋惜，估计我内心还是希望能够大一些的吧。

04.04，最近变化不大，硬块还在，除了按压会痛，其他都还好。不确定这段时间夹杂着用了几天凝胶会不会有影响。

04.17，一切正常。

04.22，有点想把雷洛昔芬停掉。算下来用雷洛昔芬也两个月了，抑制胸部发育的效果还是可以的。

04.25，停用了雷洛昔芬。

总结一下，试用雷洛昔芬两个月，几乎没有不适感。120mg的雷洛昔芬足够抑制65pg/ml的雌二醇浓度。因为使用贴片的关系，雌二醇浓度是很稳定的。使用其他方式雌二醇浓度峰值会更高，如果只按照谷值来计算，可能会导致抑制效果的减弱。因此还需要更详细的实验来得出更可靠的数据。我个人的建议是，在能够抑制睾酮的情况下，将雌二醇控制在更低的水平。