从国庆到11月初，我们共做了6个BBA的病例，不管是用Pipeline、Tubridge、还是Lvis，感觉都是比较常规的手术了，直到遇见今天要讲述的病例，也算刷新了认知。各位老看客，请准备好小板凳，伟哥要讲故事啦！

患者中年男性，51岁，诊断为蛛网膜下腔出血。

术前CT。

CTA一看就不是“善茬”。

造影发现动脉瘤基本不可见了。远端血栓，只有个小桩桩。于是决定观察两天。

两天后，再次造影，变化不大。

首先将Fastrack微导管到位。

4.5mm×25mm Tubridge支架半释放，微导管到位，准备填圈。

哎呀，做路图中动脉咋变差了呢？

可能是血管痉挛吧，继续做！呃，不对了，一分钟不到，前动脉去哪里了？

肯定支架内血栓了！

回收支架，大脑前中动脉都再通了。

可是动脉瘤那段似乎还有点血栓。

轻轻推出支架，支架内血栓如此清晰，可能是第一次真正肉眼看见支架内血栓的模样。

用替罗非班原液浸泡，冲洗后血栓没啦。支架看起头端稍微有点毛糙了，不过还是可以继续使用的。

一下回到解放前，我们重头来过，新的Fastrack微导管重新到位，“屁股”对接，前向转移支架。（Pipeline、Tubridge、Atlas都是这样的转移技术哦。）

第二次刻意把支架放高点，避免刺激中动脉原支架起点位置。

动脉瘤导管到位，好不容易填入2mm*4cm Target弹簧圈。结果造影发现，动脉瘤不见了，并且连大脑前中动脉都没有了！

抓狂了！这么快支架内又血栓了么？

怎么办？收台不做了、原病归还？？

内心斗争了10秒，还是决定果断完全释放支架！通过支架导管推注12毫升替罗非班，再过支架导管，大脑中显影了。

动脉瘤填的巴适，中动脉还可以。去看看前动脉如何吧！

对侧大脑前代偿很好，应该没有问题了吧？！静脉继续替罗非班维持。

下台，观察！

5分钟后造影，支架头端不好了呢？有血栓！

再观察5分钟，结果越来越差了。

可能和支架头端毛糙有关系，也可能和支架头端打开不好有关，毕竟这段血管直径差异太大了。

导丝双折通过支架头端略显卡顿，支架导管再过，5F Navien再过也没问题。

中间导管既然都过了，上个2.5mm×15mm波科冠脉球囊吧！

扩张一下看看！

视界清爽了，前动脉也部分显影了！

观察15分钟，血流没有问题，动脉瘤完全不显影了！

终于可以下台了！

麻醉醒后病人左侧上肢肌力略差，其它都没问题！

松了一口气，下来反思，这个病人位何如此容易支架内血栓呢？

翻看病历，患者在4天前临时用过一次止血敏，术前考虑假性BBA，没有给负荷量双抗，应该都是原因吧！

真是常在河边走，总会湿了鞋！

沉着冷静，加运气成分吧，还算有个满意结局！

四川大学华西医院神经外科，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。

现担任中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员、中华医学会放射学分会介入专委会神经介入组委员、中国研究型医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委、中国医师学会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员、四川省医学会介入医学专业委员会青年委员会副主委、成都医学会放射专科分会介入学组副组长等学术职务。

主要从事脑、脊髓血管疾病的临床诊断及介入治疗，主要病种包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病、血管狭窄等。以第一作者及通讯作者发表学术论文20余篇，其中SCI 14篇，参编专著3本。参与、负责多项国家级、省级课题。 返回搜狐，查看更多