“打击欺诈骗保,维护基金安全”是当前医疗保障部门的重要政治任务。 我 局坚持以人民为中心，把基金监管作为首要任务，与相关部门协调联动，综合施策，通过督导检查、曝光典型案件等方式持续保持打击欺诈骗保高压态势，取得了显著成效。 截至目前， 全区 67家定点医药机构已进行全覆盖检查，收回违 规 金额 0.7万元。

一是 以疑点数据为重点，针对 省、市下发的疑点数据，通过大数据分析、调取、筛选医药机构诊疗信息并与医保结算信息系统进行比对，结合实际情况，认真核实，精准提高监管率。 二是 以 专项整治 为重点， 按照专项整治要求，深入对各定点医药机构进行检查，针对 血液透析、高值医用耗材 ， 特别是骨科高值医用耗材等 重点项目 进行 严查深查， 保证重点领域医保基金的安全使用 。 三是 以相关政策落实为重点， 把重点惠民政策做为当前检查重点， 主要包括：医疗机构药品耗材采购情况，看是否 存在 只采贵的 或 采购高价药品多、低价药品少 问题 ；医保目录内药品耗材使用情况，看是否存在院外购药、 “套餐式”检查、医保目录外药品耗材使用比例过高 问题 ；门诊慢特病认定情况，看是否真实、及时认定，医疗机构 是否存在 虚假认定、不及时认定 问题 ； 定点 药店监管情况，加大对 “进销存”及结算数据监控，看是否存在套刷、串刷统筹基金行为。 四是 以智能监管系统为重点，采取 提取医疗机构医保结算数据和 His数据 方式 ，进行疑点数据和异常数据分析，逐条核实，排查到位 ；完成 医保住院巡查系统 与 国家统一医保信息平台 的对接 ， 运用 挂床监管软件，每天对医疗机构挂床住院情况进行抽查， 精准监控空床住院、挂床住院 情况； 突出 “进销存”分析模块 运用， 督促 各 定点医药机构将 “进销存”数据与国家统一医保信息平台 进行 对接，实现 “进销存”数据实时上传，动态监控。 通过加大监督力度，突出重点监督内容， 确保 基金 监管无死角、无盲区、无疏漏。