原标题：“简捷而不简单”——右心声学造影

心脏声学造影自20世纪60年代末在临床开展以来得到了很大发展，包括右心声学造影、左心声学造影剂心肌声学造影。超声心动图的普及应用，极大地提高了超声诊断结构性心脏病的准确性，尤其对于左向右分流性疾病，能直观显示异常血流的起源、流向及流速，敏感性高，但在显示微量右向左分流时则敏感性较低。右心声学造影能提供更为详细的右向左分流信息，特别是在卵圆孔未闭诊断中具有重要的诊断价值，可为临床提供丰富的解剖及血流动力学信息。

近日，我院超声科在超声专家的指导下，成功开展了右心声学造影，该方法简便易行，无创可重复，为广大患者带来了福音。

什么是右心声学造影？

右心声学造影是经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径＞10微米，平均约15微米，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。由于微泡与血液存在明显声阻抗差，即使个别微泡（低速微量血流）也能清晰显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常做出诊断和鉴别诊断。

检查适应症：

1、脑卒中、短暂性脑缺血发作、无症状脑梗塞的患者，并且无明显头、颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常；

2、偏头疼，特别是有先兆性偏头疼的患者；

3、不明原因的晕厥患者。

1、卵圆孔未闭： 卵圆孔一般在出生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常，在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病。长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响，因而认为“无关紧要”。但近年研究发现它与多种临床疾病有关，特别是在年轻的无法解释的脑梗死或者短暂性脑缺血发作患者中，存在卵圆孔未闭的概率较高。偏头痛与卵圆孔未闭也有显著关联，尤其是有视觉异常等先兆症状、反复发作者。此外 ，研究显示卵圆孔未闭还与减压病、手术后神经系统功能失常、体位相关性低氧血症等病变有关。

卵圆孔未闭除非缺损较大或分流较多，常规经胸超声心动图由于存在角度依赖性，同时受检者的声窗条件也影响其诊断率，显示微量右向左分流时敏感性较低。经食道超声心动图可清洗显示卵圆孔未闭的大小、形态和分流方向，缺点是属于有创性检查，危险程度稿，患者不易接受。而右心声学造影对于卵圆孔未闭有独特的诊断价值，不仅可判断有误，还可对分流量进行评估，对偏头痛、隐源性脑卒中、眩晕等患者的病因寻找具有重要的临床价值。

2、其它心血管疾病： 如房间隔缺损、完全性肺静脉畸形引流、永存左上腔静脉、肺动静脉瘘、动脉导管未闭、复杂心血管畸形等。

此外右心声学造影还可以清晰显示右心内膜及心腔结构，对经胸超声图像显示欠佳的患者可提高图像质量，对于右心占位、右心室憩室或心功能评价有一定辅助作用。

检查的注意事项

该检查一般无副作用，极少数可有咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状或头晕、头痛、眼花、四肢麻木等神经系统症状，一般持续几分钟，一小时后所有患者可恢复正常，无后遗症。

作者：超声科 牛福英

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