你对自己的肺部了解吗？

2022年11月16日是第21个世界慢阻肺日，今年的主题是“肺系生命”，旨在强调终身肺健康的重要性。在中国约有超过3800万的患者，且全球的死亡率也在逐年增加，每个人都应了解慢阻肺，避免危险因素，早期诊断发现慢阻肺，并主动进行自我健康管理。

慢阻肺，全称是慢性阻塞性肺疾病COPD，是一种常见的、可以预防和治疗的肺部疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，气流受限呈进行性发展，常明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道或（和）肺泡异常导致。

慢阻肺主要累及肺部，也可引起肺部以外的各器官的不良效应，对于在长期处于烟雾或灰尘污染或是吸烟的空气环境中的人群更容易引发，慢阻肺的症状有进行性的呼吸困难，这是最典型的症状，约百分之三十的患者存在咳嗽、咳痰现象。

很多患有慢阻肺的人并不知道自己患有此病，只以为是人体衰老的自然进程。慢阻肺是一种慢性病，起病缓慢，病程较长，患者常年患病，并过早死于该疾病或其并发症。病人的肺功能进行性减退，也会严重影响到了日常工作生活质量。一旦患病，不仅会降低生活质量，而且每年的长期用药和氧疗等治疗费用也较大，给家庭和社会也带来了沉重的负担。

此外，患者还可能伴有抑郁、食欲不振或营养不良等并发症。而更多的患者常常会选择在呼吸困难短时加剧时才会去寻求就医，常常没有足够重视就很致命。

慢阻肺的发病机制包括了炎症、遗传因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激机制和细支气管周围与间质纤维化。此外，自主神经功能失衡、营养不良、气温变化等也可能参与了慢阻肺的发病进程。所以，好发人群常发生在有吸烟史的，职业需要接触粉尘等史的，家族史的，多在中年以后发病，好发于秋冬季，常有反复呼吸道感染和急性加重史的都是易发人群。

肺实质包括进行气体交换的场所（呼吸性细支气管和肺泡）和肺的毛细血管。慢性阻塞性肺疾病最常见的肺实质的破坏类型为小叶中央型肺气肿，涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏。病情较轻时，这些破坏常发生在肺的上部区域，随着病情发展，可弥散到全肺，并有肺毛细管床的破坏。

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是引起慢阻肺的最常见疾病，肺功能通气持续受限是慢阻肺诊断的前提，当患气使用支气管扩张剂后肺功能指标第一秒用力呼气容积占用肺活量百分比（FEV1/FVC%）小于70%，可认为患者存在持续性气流受限，即慢阻肺。肺功能的检查是判断气道阻塞和气流受限的主要客观指标。慢阻肺早期胸片可无异常变化，之后可出现影像学改变。

根据患者气流受限的程度可对患者的肺功能进行分级，轻度是（FEV1/FVC%）大于或等于80%；中度为50%≤FEV1 <80%；重度为30 %≤ FEV1 <50%；极重度的 FEV1 <30%。

慢阻肺患者的症状可以通过改良英国医学研究会呼吸困难指数（mMRC量表）来进行评估患者疾病死亡风险，结合《2019年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）》的COPD患者自我评估表（CAT量表）可以更好地评估患者的疾病恶化风险。如以下表一，表二：

表一：改良英因医学研究会呼吸困难指数表（mMRC量表）

表二：COPD患者自我评估量表（CAT量表）

数字0~5表示严重程度，不同人对相对应的问题进行选择打分。分别为（0~10）为轻微影响，（11~20）为中等影响，（21~30）为严重影响，（31~40）为非常严重影响。

2019年GOLD指南里根据患者肺功能情况、症状评估和疾病恶化风险强合整体病情进行综合评估并分组。

其中可分为：

A组：低风险，症状少；B组：低风险，症状多；C组：高风险，症状少；D组（31~40）：高风险，症状多。

不同时期的COPD患者也有不同的临床表现，可划分为两种：稳定期和急性加重期AE-COPD。

稳定期的COPD的患者主要表现咳嗽、咳痰和气促等症状稳定或较轻。一般只要正确使用吸入装置，维持好的用药依从性，可以减轻患者症状，减少急性发作频率和严重程度，病情都可得到良好控制，延长患者生存时间。

而急性加重期的患者在短期内咳嗽、咳痰和气促或喘息加重，痰量增多并呈脓性或黏脓性，以及伴发热等症状。造成的原因往往有环境的改变，如天气变化，空气的污染和有害气体入侵，病毒或细菌感染、还有病人不按时用药，或是使用吸入装置不正确等。具本用药要在医生指导下使用。

在急性加重期发作时不建议对患者进行肺功能检查，除难完成外，还不够准确。

慢阻肺常并发症还有：自发性气胸，可伴有明显的胸痛，发绀，通过胸部X线检查可明确诊断；另外还有，呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病等。

吸烟是导致慢支、肺气肿和慢阻肺的最重要环境因素，所以，戒烟是现在可延缓慢性支气管炎、肺气肿和慢性肺病进展的最有效措施。药物治疗和尼古丁替代疗法能可靠地提高长期戒烟率。

有些没有吸烟史的特别是发展中国家的也有患慢阻肺的病人，这就要求政府部门对环境加强保护的治理，避免吸入烟雾。

疫苗：流感疫苗可以减少慢阻肺病人出现急性加重几率，推荐使用减毒活疫苗并且每年接种一次，对于年龄大于65岁，以及小于65岁但是FEV1小于40%的慢阻肺患者，使用肺炎链球菌多聚糖疫苗可以减少社区获得性肺炎的发生率。

所有慢阻肺患者都可从规律的体育锻炼中获益，但是要依据自身的疾病严重程度来定量，避免剧烈室外运动，特别是在室外存在严重污染时要待在室内。

-主编-

三甲医院肝胆外科主治医师，广西健康科普专家库专家、中国抗癌协会会员、中国科普作家协会会员、中国医师协会健康传播工作委员会会员。

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