撰文/中國醫藥大學附設醫院
眼科部 江鈞綺醫師
70多歲的黃阿姨，長年因視力模糊所苦，加上反覆發作的疼痛和流淚，讓她日常生活品質大打折扣，即使和家人出門旅遊也興致缺缺，甚至每天早晨都抑鬱地不想起床，對她而言，白天和夜晚也沒有太大的差別。經過檢查後，發現是角膜失養性退化造成的角膜水腫，以及重度的白內障遮蔽視線，因此，角膜移植和同時接受白內障手術是唯一的治療選擇，經過一段等待期後，黃阿姨很幸運地得到捐贈角膜，手術順利完成了！
阿姨重新感受到晨光的美好，甚至很開心地說：「我可以自己看得到存摺裡的數字了!」她也很感性地說：「為了感謝捐贈者的大愛，我每天都告訴自己，我要愛惜這個眼睛，更認真地看待這世間美好的一切！」
重見光明的新契機
角膜，是人體全身唯一一個透明的組織，也是靈魂之窗的主要窗口，如果因為外傷、感染、先天或後天的病變等因素，使得角膜混濁或變形，就會造成視力上的影響，甚至無法感受到這世界的色彩與影像。
相較於其他的器官移植，角膜因為本身沒有血管，所以移植時無須顧慮血型配對的問題，術後也不需長期口服抗排斥藥；因此，對於角膜水腫或混濁造成的視力不良，「角膜移植」是治療首選方式。
自1905年世界上第一例成功的角膜移植手術後，經過一個世紀的醫學進展，無論在疾病診斷和手術方式上，都有日新月異的技術。因此，
術前的診斷評估是非常重要的，角膜主要分為上皮層、基質層、內皮層，大部分的角膜混濁病因來自於基質層和內皮層，不同的角膜疾病，適合的角膜移植手術也有所不同。
角膜移植手術種類
以往，無論是什麼問題造成的角膜混濁，一律是整層角膜置換（penetrating keratoplasty,PKP），其造成的問題是術後的高度散光、或是較高的排斥率，如今，依據不同的角膜病灶部位，手術可以選擇「分層治療」，主要分為「深度基質層移植（Deep anterior lamellar keratoplasty, DALK）」或「內皮細胞層移植（Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty, DSAEK）」，現在又有更新的「超薄內皮細胞移植手術 Descemet's membrane endothelial keratoplasty（DMEK）」。
臨床上，如果是圓錐角膜或是感染後造成的角膜疤痕，基質層移植手術可以減少日後角膜排斥的機會，而若是角膜內皮細胞失養症或其他內皮細胞病變，可以選擇DSAEK或DMEK，不但可以大幅縮小傷口，減低術後縫線造成的散光，減少術後乾眼症狀，更能縮短術後視力恢復期！
本院目前已成功完成282例角膜內皮細胞移植手術，其中12例是最新的超薄內皮細胞移植手術（DMEK），比起傳統的全層角膜移植，這些病人的術後傷口復原和視力恢復，都更加快速與穩定！
飛秒雷射手術輔助
在一些原本並存有白內障的病人，也可以考慮「三合一」手術，也就是角膜移植、白內障摘除併人工水晶體植入手術，以往礙於角膜混濁可能造成白內障手術的困難，甚至需要分次進行手術，拖延術後視力恢復期，現在白內障可以飛秒雷射輔助，大大提升了手術的精準度和安全性，可與角膜移植同時進行的三合一手術更能快速地改善病人視力！
如今，飛秒雷射除了白內障手術，現更進一步將應用範圍擴展至角膜移植手術，原本的角膜切割是用刀片環切，有時會受限於角膜弧度和眼位的偏移，環切力道無法一致；但以飛秒雷射輔助，則可利用電腦術中斷層掃描角膜後，客製化設計雷射角度和能量，再以雷射光切割角膜傷口，可精準移植角膜的傷口吻合度，術後傷口恢復更理想！尤其在需要分層的角膜移植，由於角膜的後度其實非常薄，只有0.5毫米，也就是一般量尺上最小刻度的一半而已！在這麼薄的組織做分層，可以想像是需要多麼細緻的技術，飛秒雷射可以術中掃描角膜深度後，再以雷射光精確切割分層，可縮短手術時間、並提高手術成功率。
分層技術的進步，除了接受移植的病人受益之外，另外也可將捐贈角膜一分為二：分為基質層和內皮細胞層，讓兩位不同需求的受贈者皆可接受角膜移植手術，捐贈者的大愛同時可以幫助更多人，也可改善國內角膜來源較為不足的問題。目前本院已成功完成臺灣首例捐贈角膜一分為二，一個角膜讓兩位病人重見光明！隨著此手術技術的發展，將有效減少捐贈角膜的等候時間。
術後必須悉心照護
角膜移植手術本身已發展相當成熟，然而，還是會有術後排斥、原發疾病的復發、術後高眼壓等問題影響術後的視力品質，所以，一樣接受角膜移植手術，有的人視力恢復相當好，有的卻不盡理想，尤其是泡疹病毒感染後造成的角膜混濁、或是原本就有青光眼、黃斑部病變等問題的患者，在做完角膜移植後，仍然會有泡疹性角膜炎復發、眼壓不易控制、黃斑部退化等問題，造成視力改善程度不如病人預期。
因此，
術前醫病之間充分溝通，術後遵照醫囑使用藥水控制是非常重要的。與任何的器官移植一樣，悉心照料才能它在受贈者上發揮最好的功用，也才不會辜負捐贈者遺愛人間的美意。
資料來源 :
中國醫訊第192期
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