慢性肾病患者有新月体意味着病情很严重吗？

新月体形成是肾小球一种严重的病理损伤形式。但并不是说，病理报告有新月体，都意味着这个患者病情很严重，这要看新月体所占比例和新月体的成分。

新月体肾炎：进展凶猛的标志 ，做肾活检时，用穿刺针取出肾脏的一小块“肉”。放到显微镜下观察会发现，有部分患者的肾小球边缘处，长出了一弯“新月”。

问 新月体是怎么形成？

这就需要从肾脏功能说起，肾脏主要功能单位是： 肾小球 和 肾小管 。肾小球的本质是一团毛细血管球，血液流经肾脏时，经过肾小球过滤。

正常情况下，肾小球像筛子一样，有选择性的把血液中一些物质清除到肾小囊中（肾小囊与肾小管相连接，被过滤清除的物质从肾小囊再到肾小管）。

当肾小球遭受损伤后，破裂了，血液中的凝血因子、巨噬细胞、T细胞等物质漏出来，沉积成了一个“月牙”。如果50%以上的肾小球出现了新月体，便称之为“新月体肾炎”。

新月体所占比例越多，通常预示着病情越严重。

问 哪些病理类型可以出现新月体？

许多种类的肾小球疾病，都可能出现新月体，如IgA肾病，紫癜性肾炎、ANCA相关小血管炎、狼疮肾炎、膜增生性肾小球肾炎、抗肾小球基底膜（GBM）抗体病、感染后肾小球肾炎。

新月体肾炎，病情进展非常凶猛，长则几年，短则数月，即可快速进展至尿毒症。几乎没有自发缓解的可能。

问 所有的新月体都很可怕吗？

并不是，不同的新月体，治疗难度不同 。

新月体成分的描述有三种：细胞性新月体，细胞纤维性新月体，以及纤维性新月体。这三种的新月体，代表的是病程不同的阶段。

新月体刚形成时，它的细胞结构还较为完整，称之为“细胞性新月体”。这种新月体很嫩、很新鲜，还有逆转的可能。经过积极治疗后，新月体可消失。

但是，随着病情发展，新月体中新鲜的细胞，会形成陈旧的瘢痕，逐步纤维化。

过程发展： 细胞性新月体→细胞纤维性新月体→纤维性新月体 。

纤维性新月体，已经是很老、很陈旧的新月体了，可以说是死亡了的新月体。一旦纤维性新月体占据优势，则病情很难逆转。

如果新月体比例较多，虽然严重，但并不代表不能逆转！是进展恶化，还是消退恢复正常，也要看新月体占据优势的是细胞成分还是纤维成分。

当然，患者临床表现和病理并不是分离的，得结合看。例如一个短时间内肾功能急剧恶化，血肌酐快速升高的肾友，穿刺新月体比例即便没有达到50%，可能只占30%，40%，依然可以考虑病情比较重，治疗方法可类似新月体肾炎。

肾病患者的肾组织病变常常不是均匀分布的，肾穿刺是从200万个肾单位取几十个出来观察，如果穿刺的肾小球太少，会降低病理的参考性。一般而言，穿刺20个肾小球以上，更有代表性。

问 是不是必须要用激素和免疫抑制剂？

不是所有的新月体患者都必须用激素和免疫抑制剂，还是要看患者病情的活动度、新月体的比例，针对具体病情分析。