民进湖南省委：

贵委在省政协十二届一次会议提出的《破解我省 “ 看病难、看病贵 ” 问题的建议》（第 0156 号提案）收悉。我委高度重视，经认真研究，结合相关单位会办意见，现答复如下：

一、关于破解 “ 看病难、看病贵 ” 所做的工作

自 2009 年实施新医改以来，我省围绕破解群众 “ 看病难、看病贵 ” 问题，推出了系列改革举措，重点抓了以下几个方面的工作：一是加强医疗服务体系建设，取消公立医院药品加成政策，推进分级诊疗、医联体和家庭医生签约服务，推动卫生工作重心和优质医疗资源双下沉。二是稳步提高基本医疗保障水平，强化大病保险和医疗救助制度的托底功能。三是改善医疗服务，推广预约诊疗、远程医疗、日间手术等医疗服务模式，方便群众看病就医。通过不懈努力，我省医疗服务的可及性明显提高， 80% 以上的居民 15 分钟内能够到达最近的医疗点；医疗费用过快增长势头得到遏制，全省公立医院门诊次均费用、住院次均费用增幅均控制在 6% 左右，医疗费用增幅下降到 10% 以下。但医疗卫生事业发展不平衡不充分问题依然存在，基层医疗卫生服务能力还比较薄弱，医保保障水平偏低，部分药品和医用耗材价格虚高，群众对 “ 看病难、看病贵 ” 问题反映仍然比较强烈，需要通过持续深化医改逐步破解。

二、关于具体建议的答复

（一）关于加大财政投入。近年来，我省持续加大医改财政投入。去年，全省医改投入 462.8 亿元，比上年增长 8.3% ，其中省级财政同比增长 9.7% ；市县财政投入比上年增长 16.8% 。今年，省财政统筹中央补助资金，安排 5.3 亿元支持公立医院破除以药养医；从地方政府债券结余资金中安排 2 亿多元专项资金支持贫困县乡镇卫生院、村卫生室标准化建设。下一步，我委将会同有关部门，按照国家政策，在合理确定公立医院规模与定位的基础上，研究公立医院新的补偿办法，帮助化解基础设施建设、设备购置等形成的债务，为公立医院改革解除后顾之忧。同时，提高基本医保和大病保险保障水平。今年居民基本医保人均财政补助标准增加 40 元，其中 20 元用于大病保险，通过采取降低起付线、提高报销比例、合理确定合规医疗费用范围等措施，继续提高大病保险保障水平。深入实施健康扶贫，继续做好大病专项救治，实施地方病、传染病综合防治和健康促进攻坚行动，采取有效保障措施减轻贫困人口就医负担。

（二）关于推进分级诊疗和医联体建设。分级诊疗是解决 “ 看病难、看病贵 ” 问题的治本之策。前一阶段，我省以医联体建设和家庭医生签约服务为抓手，推动建立 “ 基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动 ” 分级诊疗就医格局。目前已建立多种形式医联体 577 个，家庭医生签约服务重点人群覆盖率达 60% 以上，基层诊疗量、由上级医疗机构向下级医疗机构转诊的患者数量逐步增加。下一步，我们将以优化医疗资源配置与就医秩序为目标，加快建立分级诊疗制度。一是推行按病种分级诊疗改革。明确各层级医疗卫生机构服务功能定位、诊疗目录、转诊原则、指征、流程以及用药目录，以慢性病、多发病、常见病为切入点，建立服务接续机制。二是抓好医联体建设，全面推进急性心脑血管疾病、肿瘤、儿科、精神病等专科联盟建设，提升重大疾病救治水平，推广宁乡市市级医院领办、共建乡镇卫生院的工作经验，建立紧密型县域医共体模式。三是做细做实家庭医生签约服务，改革基层分配机制，把基层医务人员的收入与签约居民数量和服务质量挂钩，同时通过价格调控、便民惠民等措施，引导居民与全科医生进行自愿签约。四是大力发展 “ 互联网 + 医疗健康 ” ，推进智慧医院和全民健康信息平台建设，加快推动医疗机构之间实现诊疗信息共享，鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程服务，健全远程医疗收费政策，逐步将符合条件的远程诊疗服务纳入医保支付范围。

（三）关于加强医疗卫生人才队伍建设。近年来，我省积极推进医疗卫生人才队伍建设，启动实施了高层次卫生人才 “225” 工程，开展农村订单定向医学生免费培养、住院医师规范化培训、全科医生转岗培训和乡村医生本土化培养，卫生人员总量由 2012 年的 35.80 万人增加到 43.96 万人。但医疗卫生人才短缺问题仍然突出，成为我省卫生健康事业发展的 “ 短板 ” 。下一步，我们将从提升和改善薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，进一步加强卫生人才队伍建设。一是稳步推进薪酬制度改革。落实好 “ 两个允许 ” （允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），根据不同医疗卫生机构实际情况，有针对性地完善薪酬分配政策，推动医务人员薪酬达到合理水平。总结我省 5 家公立医院人事编制管理改革试点经验，逐步推行人员总量管理和备案制。二是创新人才培养机制。健全院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的标准化、规范化临床医学人才培养体系。加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设，通过规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等多种途径加大全科医生培养培训力度。全面推开乡村全科执业助理医师资格考试，开展中医医术确有专长人员医师资格考核。三是完善人才招聘政策。落实公立医院用人自主权，对急需引进的高层次人才、短缺专业人才以及具有高级专业技术职务或博士学位人员，可由医院采取考察的方式予以公开招聘。积极推行 “ 县管乡用 ” 机制（县级医疗卫生机构聘用管理、乡镇卫生院使用），解决基层医疗卫生机构人才匮乏问题。

（四）关于加强医风医德建设。我们将狠抓以下四项工作：一是建立卫生人员荣誉制度，弘扬广大卫生与健康工作者 “ 敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆 ” 的精神，通过多种形式增强医务人员职业荣誉感。二是优化医疗服务流程，方便群众就医，增强人性化服务意识，改善患者就医体验。完善第三方医疗服务满意度调查平台，在线监测全省医疗服务满意度，适时公布满意度调查结果，将患者满意度作为医院绩效和医德医风考核的重要依据。三是加强医疗服务综合监管，采取 “ 巡查、点评、约谈、处罚、通报 ” 五项措施，持续开展治理 “ 不合理用药、不合理检查、不合理治疗 ” 专项行动，控制医疗费用不合理增长，减轻群众费用负担。四是严格执行医疗卫生行风建设 “ 九不准 ” ，加强行风建设，接受群众监督，共同构建和谐医患关系。

（五）关于发挥民营医院的补充作用。近年来，我省已出台多项政策措施，促进了社会办医发展。目前，全省共有民营医院 1160 家，占全省医院总数 58.35% ；民营医院拥有床位 64646 张，占全省医院总床位数的 22.49% 。下一步，我们将优化社会办医疗机构跨部门审批工作，允许公立医院与民营医院合作，通过医疗联合体、分级诊疗等形式带动支持社会办医发展。推进社会办中医试点，大力发展健康产业，提升社会办医规模、层次和质量。

再次感谢您对卫生健康事业和医改工作的关心、理解和支持！

湖南省卫生计生委

2018 年 7 月 27 日

联系单位：省卫生计生委体改处（省医改办）

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