后循环缺血（PCI）是与椎基底动脉系统梗死相关的临床病理状况，主要包括脑干（48％）和小脑后下动脉（PICA）支配区域（36％）。PCI约占所有缺血性卒中的20–25％，年校正发病率为18/100,000人。本文对后循环的解剖及常见解剖变异，进行概述。

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后循环解剖

椎基底动脉系统仅接收20％的脑血流，为脑干、丘脑、小脑以及部分枕叶和颞叶供血。

1. 椎动脉

椎动脉（VA）通常起源于锁骨下动脉（偶尔直接来自主动脉弓），并通过颈椎的横突孔入颅。双侧VA在桥延交界处连接形成基底动脉。VA的管径通常为3–5 mm，可分为四个部分（图1）：

V1（横突孔前段）：从起始部到C6横突孔。

V2（横突孔段）：从C6横突孔到C2横突孔。

V3（枕下段）：从C2横突孔横越至寰枕后膜。

V4（颅内段）：从VA穿过寰枕后膜到汇合处，在桥延交界处形成基底动脉。

VA颅内段有以下分支：

（1）脊髓后动脉支配薄、楔束和小脑下脚。

（2）脊髓前动脉与对侧相连，支配延髓下部旁中区和脊髓。一条脊髓前动脉阻塞会导致延髓内侧综合征。

（3）小脑后下动脉，支配延髓外侧、小脑后下半球和蚓部下部。小脑后下动脉（PICA）阻塞会导致延髓外侧综合征。

2. 基底动 脉

基底动脉（BA）起源于双侧VA的汇合部（图1和2），其分支包括：

（1）小脑前下动脉（AICA）起源于近端BA，支配脑桥的下外侧和小脑的前下表面（图2）。迷路动脉通常起源于AICA，是前庭和耳蜗的主要供应动脉。

（2）桥脑动脉，穿通脑桥支配脑桥的内侧（旁中支）、前外侧（短环旋动脉 ）和后外侧（长环旋动脉）。

（3）小脑上动脉（SCA）起源于BA远端，支配脑桥上部和中脑的侧面和后部以及小脑的上表面（图2）。

（4）大脑后动脉（PCA）由BA的末端分叉产生，通过穿支为中脑、下丘脑和丘脑供血（图1和2）。其皮层支支配颞叶下部和内侧以及枕叶（颞后动脉，枕内动脉）、初级视皮层（距动脉）和半球的外表面（顶-枕动脉）。PCA大致分为四个部分：从起点到后交通动脉的P1（脚间池内）、从后交通动脉到中脑后侧的P2（在硬脑膜和环池内）、P3（四叠体段）从中脑的后侧到距状裂、P4（距状沟段）向远端延伸至距状沟的前缘。

图2脑血管造影显示正常的椎基底动脉系统。根据Caplan等人的研究，后循环分为近段、中段和远段。AICA =小脑前下动脉，BA =基底动脉，PCA =大脑后动脉，PICA =小脑后下动脉，SCA =小脑上动脉。

后循环的常见解剖变异

1. VAs

VA的管腔直径不对称很常见，大约70％的人为左侧优势VA。

VA发育不全（VAH）是VA大小的先天性变异，定义为两条VA的V4段直径≤2 mm和双侧比值≤1：1.7。VAH的患病率在1.9％和26.5％之间，可增加椎基底动脉区域缺血性卒中的风险。在全脑CT灌注成像的研究中，即使没有明显的PCI，也有42.4％的VAH患者在同侧PICA区域显示灌注不足。在另一项研究中，VA不对称者桥脑梗塞（管径较小侧）是VA对称者的两倍。

2. PICA

双侧或单侧PICA缺如的比例分别为2％或10％。在10％的患者中，PICA来自BA 。通常，PICA/AICA存在互补关系，两者大小上呈反比关系。如一侧PICA较大，则同侧AICA或对侧PICA较小或缺失（“ PICA-AICA”变异型）。而优势AICA者，则同侧PICA较小或缺失（“AICA-PICA”变异型）。

3. BA

BA开窗通常发生在血管下端，其发生率在0.3％至0.6％之间，可能是后循环（PC）动脉瘤的危险因素。

椎基底动脉汇合处血流的先天性不对称可能导致BA弯曲和伸长。所产生的内壁剪切应力和桥脑穿通动脉的扭曲可能会导致内皮损伤，从而导致局部血栓形成。

BA发育不全很少见，通常可见双侧胚胎PCA。少见情况下，可见永存三叉动脉。永存舌下动脉是前循环与PC之间的另一种更为罕见的吻合。而永存寰前节间动脉则是颈动脉和颅外VA之间的沟通。

4. PCA

大约10％的人存在P1段缺如，同侧PCA直接来自颅内颈内动脉，该变异称为胚胎型PCA。在15.1％的人群中，存在部分胚胎型PCA，即可见发育不良的P1段。

5. Percheron动脉

丘脑由丘脑穿通动脉供血。Percheron动脉是一种解剖学变异，是起源P1段单根丘脑穿通动脉，为双侧内侧丘脑和中脑上部供血。该动脉阻塞会导致双侧丘脑旁正中梗塞，伴或不伴中脑受累。临床特征包括嗜睡、健忘症、昏迷、失语/构音障碍、眼球运动障碍（包括垂直注视麻痹）和瞳孔异常的不同组合。值得注意的是，双侧丘脑梗死最常见于单侧或双侧P1段发育不全。

医脉通编译自：Posterior circulation ischaemic stroke-a review part I: anatomy, aetiology and clinical presentations. Neurol Sci. 2019 Oct;40(10):1995-2006.