孩子用含氟牙膏会导致氟斑牙？牙膏说：这锅我可不背！

常爸-黄任

儿童心理等 3 个话题下的优秀答主

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不知道大家是否注意到，有的孩子换牙后，恒牙上会出现一些黄色或褐色斑点，像是色素渗到了牙齿里面，怎么刷也刷不掉，如同布满了食物残渣一样，看着有点碍眼，时间长了还会变本加厉，牙齿变得黑乎乎更难看，还有缺损出现。

（图片来源于网络）

有些家长发现这个问题后总是责备孩子爱吃零食啦，爱喝碳酸饮料啦，不好好刷牙啦……看牙齿出问题了吧！

但今天常爸想要提醒大家的是，牙齿“长黄斑”可没有这么简单哦，出现这种情况不是孩子不听话，甚至和刷牙也扯不上关系，而可能是氟摄入过量导致的“氟斑牙”！

常爸小黑板

氟斑牙(dental fluorosis)又称“斑釉牙”、“氟牙症”，是牙齿发育时期，人体摄入过量的氟所引起的特殊型牙齿釉质发育不全，主要表现为牙釉质出现带颜色的斑块和缺损。

我们都知道，适量的氟有防龋作用，但现在我们看到了，氟摄入过量也不好，可引起不良影响甚至氟中毒。

氟斑牙就是地区性慢性氟中毒的一种突出症状 ，如果不及时采取措施，除了 影响牙齿美观 ，甚至还会波及骨骼，致使人的 关节僵硬，骨骼变形 。

而且氟斑牙不会自愈，反而随着时间推移，治疗难度越来越大，会让孩子遭受更长时间、更严重的困扰。不但影响孩子的身体健康，更容易因为牙齿丑陋导致孩子自卑，甚至影响和其他人的正常交往。

看到这里，估计不少父母不禁要问了：我怎么知道孩子会不会得氟斑牙？氟摄入多少才合适？今天常爸就请到了儿童口腔医生梁锦娟，来给大家详细介绍下。

梁锦娟

西安交通大学口腔医学院硕士研究生；毕业后于海淀妇幼保健院口腔科工作近十年，擅长儿童口腔常见病的诊疗，儿童口腔健康管理等。对儿童口腔疾病有着丰富的诊疗经验。

看着不起眼的牙齿黄斑

竟然和氟中毒有关

梁医生介绍说，牙冠最外层的半透明的白色硬组织叫做牙釉质，是人体最硬的组织。

牙釉质形成时期，过量的氟可以使造釉细胞发生肿胀变性和剥离，氟离子更易取代钙磷离子与釉质结合形成氟磷灰石，造成釉质的钙化异常。同时，因为钙化不良的釉质呈多孔性，易于吸附外来色素，如锰、铁化合物，于是就产生了肉眼可见的氟斑。

都叫氟斑牙，但根据程度不同，大体可分为三类：

● 轻度 ——白垩型： 有白垩色（不纯的白色，或极浅的灰色）条纹或不规则散布的小面积不透明区，但整个面积不超过牙面的1/2。

图片来自网络

● 中度 ——着色型： 牙形态无变化，但牙面有广泛着色，呈茶褐色。

图片来自网络

● 重度——缺损型： 釉质严重发育不全，常有表面形态的改变并伴广泛着色；颜色可自棕色至灰黑色不等。

图片来自网络

因为氟主要在牙釉质钙化期损害牙胚的造釉细胞，因此，过量的氟只有在牙发育的钙化期进入人体，才能使釉质结构紊乱、变形和不规则的钙化，从而发生氟斑牙。

过量的氟是从哪里来的呢？

含氟牙膏：“这锅我不背！”

氟是可以预防龋齿的。食物残渣等口腔细菌在碳水化合物代谢过程中释放出的有机酸，长时间地跟牙齿表面密切接触腐蚀牙齿。但因为氟可以和牙釉质结合，提高牙齿的抗酸能力，同时能使钙沉淀在牙表面，使早期的牙齿龋坏得到修复。所以， 使用含氟牙膏便成为预防龋病的一个重要环节。

▲积聚在牙缝的食物残渣正在腐蚀牙齿

▲在氟的作用下，牙齿表面能形成保护层。

虽然氟可以预防龋齿，但牙膏中又有多少氟呢？含氟牙膏会造成人体摄入的氟过量吗？

梁医生介绍说，通常，儿童每天安全的摄氟量为0.05～0.07mg/kg，所以拿15公斤的孩子（3岁左右）来举例，每天摄入超过1.05毫克的氟即为过量。

一般的儿童含氟牙膏，每克约含0.5毫克氟，如果将儿童牙刷上挤满牙膏，大约有0.75-1克牙膏，即最多含有0.5毫克氟。如果只挤出黄豆大小的牙膏（大约只占儿童牙刷刷头长度的一半左右），那么大概只含有0.25豪克氟，所以，孩子正常刷牙时误吞的氟，是远远没有超出安全范围的。只要 孩子不是拿 含氟 牙膏当饭吃，就不会有氟中毒问题。

所以，3至6岁的孩子，每次使用不超过黄豆粒大小的含氟牙膏是安全的，6岁以上的孩子刷牙时，才可以模仿电视广告中的做法，将牙膏涂满整个刷头。

那3岁以下的孩子有必要用含氟牙膏吗？

梁医生补充道，根据美国牙科协会建议，要根据孩子的具体情况评估孩子的患龋风险，来决定孩子从多大起开始使用含氟牙膏。一般情况是孩子在会漱口后，家长就可以放心给孩子使用含氟牙膏了。

但是3岁以下的孩子，吞咽功能还没有发育完善，建议使用的含氟牙膏的量更少， 每次挤出大约一个米粒大小的牙膏在牙刷上，并将牙膏抹平，以防孩子误食 。也有些孩子患龋的风险很高，甚至1岁多就已经出现龋齿，针对这类孩子就更 建议尽早使用儿童含氟牙膏刷牙 ，但一定要注意用量和刷牙方法以保证安全。

▲左侧是3岁以下孩子含氟牙膏用量，右侧是3-6岁孩子用量

既然跟牙膏无关

氟斑牙又是怎么形成的？

含氟牙膏摆脱了嫌疑，那“真凶”又在哪里呢？常爸查找了相关资料，发现氟具有极强的化学活泼性，广泛存在于自然界中。氟在火成岩中的含量为0.07%，在沉积岩中的含量为0.065%，另外氟还存在于萤石、冰晶石等矿物质中……

所以，由于地质等原因，完全可以使一个地区含氟过高而成为高氟地区。高氟地区的饮水、食物、土壤、以及大气中的含氟量都会超标，在这种环境中，如果每人 每天摄入体内的氟超过 4 毫克，氟就会在体内积蓄，时间长了，人和动物就容易出现氟中毒。

其中，饮水是摄入氟的最大来源。饮水和氟斑牙的关系有多紧密呢？《当代矿工》期刊曾发布过相关数据：氟斑牙的发生率与饮水中的含氟量有明显的相关性, 6-10岁的孩子，饮水中含氟量为 0.5~1.5毫克/升，氟斑牙发生率可达30%; 含氟量为1.5~4毫克/升时，发生率可高达90%。

据2015年的《瞭望东方周刊》，全球超过2亿人饮用氟含量超标的水，其中约8000万人在中国，中国已经成为全球受饮水型氟中毒危害最严重的国家。中国的饮水型氟中毒病区主要分布在华北平原、松嫩平原、河套平原一带，其中河南病情最严重。

▲ 2015年《瞭望东方周刊》刊发的“中国水病地图”。统计数据不包括港澳台。

上图中肉色部分代表饮水型氟中毒病区（水氟病区）、橙色代表存在“水氟+水砷，水氟+水碘”两种情况的病区；深红色代表“水氟+水砷+水碘”病区；绿色代表已控制病区。

除了饮水，氟的第二大来源就是燃煤等工业产生的氟化物了,可通过呼吸、烧烤食物等方式进入人体，增加了人体对氟的总摄入量。

了解了这么多，常爸觉得氟这个东西真是让我们又爱又恨。身体里缺了它吧，容易得龋齿；过量了呢，又容易氟中毒。而且，我们国家竟然有这么多省份都受氟中毒影响，真是让人紧张感倍增！不过，又转念一想，生活在高氟地区的人很多呀，也不少每个人都得了氟斑牙啊，所以到底怎么回事呢？

梁医生前面提到，只有在牙发育的钙化期（乳牙釉质的钙化期是从孕4个月到宝宝出生后1年；恒牙釉质的钙化期是从出生到孩子8岁左右）摄入过量的氟，才会影响正常的牙齿发育，导致氟斑牙。而8岁以后，孩子的牙齿已经完全钙化，过量的氟就很难危害牙齿了。所以，大一点的孩子即使后来搬到高氟地区，也不会得氟斑牙；

另外，同在高氟地区，也不是所有孩子都会得氟斑牙，即便得了氟斑牙，深浅程度也不见得一样，这是因为氟斑牙颜色的深浅也跟个体敏感性相关，所以相同的氟摄入量，有些人的牙齿表面斑块颜色深，有些人的斑块则不明显。

如此一来，下面的问题就很关键了——

如果生在高氟地区，大环境已经如此，怎么做才能预防氟中毒呢？

据梁医生了解，国家层面目前已经在大规模整治高氟水源，降低引用水的氟含量，并取得了阶段性进展。所以，对于个人而言，首先要坚持用改水后的低氟水源。

在燃煤污染型的高氟地区，主要靠改良炉灶，改变烘烤食物和取暖的方法，比如不在煤炉上直接烘烤食物，不敞炉取暖；注意室内煤烟的排放，保证及时煤烟及时排出，避免污染室内食物等。

另外，还可以通过使用纯净水处理器和调整饮食结构，来降低氟中毒风险。食物中的营养元素如钙、蛋白质等，能够影响身体对氟的吸收，所以平时可以适量吃些奶类、虾皮、荠菜、木耳、干果、肉蛋等富含钙和蛋白质的食物。

和梁医生聊到这里，常爸总算放心了不少：氟斑牙虽然主要受环境影响，但也可以通过饮食、生活习惯等方面的改善做好预防。

突如其来的安利时间——

常爸做公号这三年以来，推荐也补团过好多次儿童电动牙刷、儿童牙线、和儿童齿科保险，每样都获得了大家不小的认可，但对于牙膏的选择，我一直都没挑到自己认可的含氟牙膏（市面上很多儿童牙膏都不含氟），所以迟迟没有团。现在要告诉大家一个好消息，就是这周三的六一用品专场，小小常使用半年的一款牙膏终于要团了！货源靠谱，氟含量合适，而且备受新加坡牙医肯定和推荐！感兴趣的朋友周三7:30记得来商城看哦！

资料来源： 美国牙科协会会官网、梅奥诊所官网、美国医疗健康服务网、《人民日报》、《瞭望东方周刊》、《当代矿工》期刊、《健康时报》、《中外医疗》

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